Gegevens kind

• Voornaam kind *
• Achternaam kind *
• Adres *Straat en huisnummer
• Postcode *
• Woonplaats *
• Geboortedatum (dd-mm-jjj) *
• Gaat naar groep . . . . (maak een keuze) *groep 1groep 2groep 3groep 4groep 5groep 6groep 7groep 8voortgezet onderwijs

 

Gegevens ouder(s) / verzorger(s)

• Naam / namen *
• E-mailadres *
• Telefoon thuis *
• Mobiel *
• Welk dagdeel wilt u eventueel meehelpen?
• Bezwaar tegen foto's op internet / Facebook? *NeeJa
• Noodachtervang (Naam) *
• Noodachtervang (Telefoonnummer) *
• Medicijnen
• Allergieën
• Aandoeningen
• Zwemdiploma's *
• Bij wie in de groep gewenst
• Bijzonderheden

 

Controle

• Vul willekeurig twee cijfers in. *Bijvoorbeeld 23
• Deze ruimte is voor spam beveiliging - <strong>a.u.b. blanko laten</strong>:

Bent u geïnteresseerd in één van onze activiteiten? Kom gerust langs: Buurthuis de Hoeksteen, Amatist 13  1703 AP Heerhugowaard

Heeft u vragen aan ons? Wij zijn het beste te bereiken via e-mail: info@buurthuisdehoeksteen.nl